RSV（Respiratory syncytial virus）は、乳幼児や高齢者の急性呼吸器疾患の主要な原因の1つです。米国だけでも、毎年少なくとも17万7,000人の高齢者がこのウイルスに感染して入院し、そのうち1万4,000人がこの感染症が原因で死亡しています。
RSVは、年間約3,300万人の患者のうち、約300万人の5歳以下の子供たちを入院させています。これらの子どもたちのうち、毎年約12万人が感染に伴う合併症で死亡しています。
これらの統計は、呼吸器シンシチアル・ウイルスの驚異的な疾病負担を示しており、対応するワクチンが必要不可欠である理由を示しています。しかし、現在、RSVに対する予防接種の選択肢はあるのでしょうか？ここでは、呼吸器シンシチアル・ウイルスについて、その管理方法、およびRSVに現在承認されている予防接種の選択肢について説明します。
Respiratory Syncytial Virus (RSV)とは何ですか？
RSV（Respiratory syncytial virus）は、急性の呼吸器疾患を引き起こす病原体です。肺と、肺に出入りする気道に感染します。
RSVはすべての年齢層の人を襲いますが、乳幼児、5歳以下の幼児、高齢者、特に既往症のある人は、RSV感染症や関連する合併症のリスクが最も高くなります。
このウイルスは通常、一般的な風邪に似た軽い症状を引き起こします。呼吸器合胞体ウイルスに感染しても、ほとんどの人は1～2週間で回復しますが、その他の人は回復するために入院して適切な治療を受けなければならないことがよくあります。
RSVは通常、5歳以下の乳幼児や高齢者にとってより深刻で、死に至ることもあります。どちらのグループの人も、既存の病気があれば、RSV感染症で重症化する可能性があります。
RSV感染症は、多くの場合、RSV発作の後に現れる他の生命を脅かす疾患と関連しています。米国では、2歳以下の子どもの肺炎（肺の感染症）や気管支炎（下気道の炎症）の最も一般的な原因となっています。
呼吸器合胞体ウイルスによる急性呼吸器感染症は、世界中の5歳以下の子供たちの主要な罹患率および死亡率の原因となっています。世界的な推計によると、RSVは年間約30万人の幼児の死亡に関連しているとされています。これらの死亡者の大部分は低所得国で記録されています。
概要
| ウイルス名 | Respiratory syncytial virus (RSV) |
| 利用可能なワクチン | 承認されたワクチンはまだありません |
| 送信モード | 感染者がくしゃみや咳をした際に、鼻や喉から出る飛沫に触れることで感染する。 |
| トリートメント | 入院中の患者さんには、呼吸をサポートするために、酸素や機械的な換気、挿管が必要になることがあります。 |
| 関連する条件 | 肺炎、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、うっ血性心不全 |
| ワクチン接種の理想的な候補者 | 慢性疾患のある高齢者、子供（特に5歳以下）の場合 |
| 感染症の症状 | RSVの初期症状としては、鼻づまり、発熱、喉の痛み、鼻水、咳などがあります。感染した乳児は、倦怠感、過敏性、呼吸困難などの症状を呈します。 |
Respiratory Syncytial Virus Vaccineとは？
呼吸器合胞体ウイルスのワクチン開発は1960年代に開始され、失敗に終わった後に中止されました。ワクチンの初期テストでは、肺の重度の炎症反応が誘発され、参加した乳児が2名死亡しました。その結果、RSVに対するワクチン開発の試みは数年間中止されました。
この失敗により、ワクチンの安全性や有効性が疑問視され、代替ワクチンの開発が進まなくなりました。
ありがたいことに、科学者たちは呼吸器シンシチアル・ウイルスの働きをより深く理解しようと努力を続けていました。近年、複数のワクチン候補が臨床開発に入っており、これらの努力が実を結んだように思われます。これらのワクチン候補のうちのいくつかは、最終段階のヒト試験の準備がほぼ整っており、規制当局の承認を待つのみとなっています。
これまで、さまざまな手段で開発されたワクチン候補が有望な結果を示しており、RSV予防の未来に一筋の光が差し込んでいる。これらのワクチンは、1960年代に開発されたオリジナルのものとは異なる働きをします。様々なテストの結果から、近い将来、乳幼児用の実用的なRSVワクチンができる可能性が出てきました。
なぜRSVワクチンの接種が遅れているのか？
1960年代にRSVワクチンの製造が初めて試みられてから数十年が経過しました。現在までに、RSVや呼吸器合胞体ウイルスのワクチンは承認されていません。なぜ、このように久しぶりに数多くのワクチンが開発されているのでしょうか？
このウイルスは、他の既知のウイルスとは大きく異なる免疫反応を引き起こします。1960年代に初期のRSVワクチンが不成功に終わった主な理由はこれではないかもしれませんが、効果的な予防接種の開発は困難でした。
多くの一般的なウイルスとは異なり、RSVは全身の免疫から身を守るための自然な適応力を持っています。RSVは主に体外に存在するため、被害者の全身的な免疫メカニズムの多くを回避することができます。
この適応により、ウイルスはモルビリウイルス（麻疹を引き起こすウイルス）などの他の病原体に比べてかなり回避的である。後者が体に感染した場合、体はそれを認識し、永久的な免疫を獲得します。
一方、呼吸器合胞体ウイルスが体内に感染してしまうと、次に攻撃されたときにウイルスを認識する免疫記憶がありません。そのため、将来的にもウイルスを獲得し、病気になる可能性があるのです。
RSVのこのような回避戦術が、RSVに対する永続的な防御法の開発に時間がかかった理由の1つです。しかし、科学者たちはここ数年の間にいくつかの重要な進歩を遂げたことで、RSVの免疫化の将来について非常に楽観的になっています。
理想的には、科学者たちは、ワクチンの問題に取り組むための決定的な方法を見つけるために、徹底的な研究を行う必要がありました。このような長期にわたるプロセスを経て、可能性を秘めた何十ものRSVワクチンの治験が行われています。
開発中のRSVワクチンは？
現在、RSVに対するワクチンとして、3つの異なるタイプのものが開発されています。これらの分類は、ワクチンを開発するための戦略に基づいています。
タイプ1：ウイルスのFタンパク質
呼吸器合胞体ウイルスに対する最初の免疫は、ウイルスのFタンパク質を妊娠中の女性に使用することで、胎児に予防効果を移すことを目的としています。
この戦略では、特定の妊娠時期に妊婦にウイルスのFタンパク質を筋肉内に投与します。このタンパク質は、母親の抗体反応を高め、それが胎児に伝達されることを目的としています。
このワクチンの投与は、最適な保護のために特定の期間内に行われることになっています。理想的には、赤ちゃんを感染症から守るのに十分な早さで行われるべきです。
また、このワクチンは、RSV感染のリスクがある高齢者にも使用する予定です。
タイプ2。弱毒性のウイルスを用いたワクチン
2つ目のタイプのワクチンは、現在市販されているほとんどのワクチンと同様のアプローチです。このタイプのワクチンは、遺伝子に基づいて弱毒化した生ウイルスを患者の体内に投与します。このタイプのワクチンは、幼い子どもを対象としています。
現在、複数の製薬会社やバイオテクノロジー企業が追求している最も一般的なアプローチです。
タイプ3：モノクローナル抗体を用いたワクチン
呼吸器合胞体ウイルスに対する最後のワクチンは、モノクローナル抗体を用いてウイルスのFタンパク質の表面を攻撃するもので、出生時の乳児を対象としています。
この方法は、技術的にはワクチンではなく、回避可能なウイルスに対する保護の形であるため、受動免疫と呼ばれています。現在、いくつかのバイオテクノロジー企業が、この方法を用いて、ハイリスクの子供たちを対象としたRSVの専用治療薬を開発しています。
科学者の中には、この保護機能は非常に強力であり、RSVの罹患率や死亡率のリスクが高い乳幼児だけでなく、すべての乳幼児に推奨されると言う人もいます。
パイプラインのRSVワクチン
RSVワクチンの開発には、いくつかの注目すべき進展がありました。様々なワクチン開発者が、研究中のRSVワクチンの臨床試験にボランティアを登録し、大きな成功を収めています。
そのうちの1つの試験では、健康なボランティアのグループにワクチンを点鼻薬として投与しました。実際の感染は鼻から起こるので、免疫システムに鼻の中のウイルスを認識させようというのがこの方法の背景にあります。
ワクチンを鼻に垂らすことで体に反応させることは、より優れた防御反応を得るための優れた方法です。今回の試験では、RSVのタンパク質と、マウスの病原体でありながら人間には病気を起こさずに複製できるセンダイウイルスの組み合わせを利用した。
これらの試験は、ワクチンの安全性を実証するために行われた安全性試験の一例です。また、受信者の免疫システムが、RSV Fタンパク質を目にしたときに、それに対して強力な抗体反応を起こす能力を示すのにも役立っています。
過去にウイルスに感染したことのある健康な成人を対象とした安全性試験に成功した後、ワクチンは子供向けの試験に進むことができます。この後者の段階では、科学者たちは、子供たちにおけるワクチンの挙動と免疫反応を研究します。
RSVワクチンの理想的な候補者は誰ですか？
呼吸器合胞体ウイルスワクチンは、重症化しやすい生後6カ月未満の小児を主な対象としています。この年齢の乳児には、母親を通してワクチンを接種します。
この方法では、母親の抗体が存在するため、ワクチンの効果が低下する可能性があるという課題があります。代替案としては、ワクチンの接種年齢を数ヶ月遅らせることが考えられますが、RSVの一次感染の多くは乳児の早い時期に発生するため、この方法は最も推奨される方法ではありません。
予防接種を遅らせると、予防可能な多くの感染症が発症してしまうことになります。そのため、専門家は、大部分の感染症が発生し、母体の抗体による干渉が最小限になる前に予防接種を行うことができる接種時期を設定することを推奨しています。
このように、母親にワクチンを接種して新生児に保護を移すことは、現在も研究が進められている分野です。
胎児への適切なワクチン接種年齢を決定するためには、抗体の動態をより深く理解することが必要です。
しかし、このジレンマは1種類のワクチンにしか当てはまらないことに注目してください。利用可能なすべての種類のワクチン候補を考慮すると、RSV感染のリスクが高いすべてのグループの人々が、ワクチン接種の理想的な候補となります。
誰がどのようにRSVに感染するのか？
重篤なRSV感染症のリスクが高いのは、5歳以下の子どもや高齢者、特に持病のある人です。
高齢者、子ども、成人を対象としたワクチンの研究が進められており、特に妊婦に焦点を当てた研究が行われています。百日咳とインフルエンザのワクチンは、胎児への予防効果を高めるために、多くの場合、妊娠中の女性に推奨されています。
一方、呼吸器シンシチアルに感染した場合、ほとんどの人は軽症で済み、1～2週間で回復することもあります。
しかし、ハイリスクの人は、入院を必要とする重度のRSV感染症を発症する可能性が高いと言われています。RSVは、気管支炎と肺炎の2つの主要な感染症を引き起こし、いずれも生命を脅かす可能性があります。
RSVに感染すると、既存の慢性疾患が悪化する場合があります。これは、そのような健康状態にある人が高リスクであると考えられる理由です。いずれにしても、高齢者や子供の方が重症化することが多いです。
慢性的な健康状態にある高齢者
米国だけでも毎年、少なくとも17万7,000人の高齢者がRSV関連の罹患により入院しています。毎年、これらの症例のうち約14,000人の死亡が報告されていますが、適切な予防接種を行えば回避できる可能性があります。
RSV感染のリスクが高い高齢者の中には、65歳以上の高齢者、慢性的な肺疾患や心臓疾患を持つ人、免疫力が低下している人などがいます。
乳児・幼児
米国では、年間約58,000人の5歳以下の小児がRSV感染症により入院しています。RSV感染症のリスクは子供のグループによって異なり、以下のような子供はウイルスによる重篤な罹患のリスクが最も高いとされています。
- 生後6ヶ月以下の乳児
- 未熟児
- 先天性心疾患または慢性肺疾患を有する2歳未満の小児
- 嚥下障害や粘液分泌物の除去が困難な神経筋疾患の子供たち
- 免疫力の低下したお子様
ほぼすべての子どもが2歳になるまでに呼吸器シンシチアルウイルスに感染します。この感染症は、多くの場合、風邪のような軽い病気を引き起こします。しかし、このウイルスは、気管支炎や肺炎、肺感染症などの重篤な病気を引き起こす最も一般的な原因となります。
大人と同じように、これらの感染症で入院が必要になる子供もいます。入院中の患者さんには、酸素吸入や人工呼吸、呼吸を助けるための挿管などが必要になります。
このウイルスには承認されたワクチンがなく、一部の患者では生命を脅かす可能性があるにもかかわらず、ほとんどの場合、予防することができます。
ワクチンがない場合のRSV重症感染症の予防法
呼吸器合胞体ウイルスの感染による急性呼吸器疾患は、一般的な風邪やインフルエンザと同様に季節性があります。RSVの季節になると、これらの感染症はピークに達します。しかし、これらの感染症の拡大を最小限に抑えるために、いくつかの対策を講じることができます。
季節は、冬、秋、春に当たることがあります。これらの季節に、幼い子供や乳幼児、特に重度の感染症の リスクが高い人と接触する場合は、特に注意が必要です。具体的には、これらの潜在的な被害者を守るためにできることをご紹介します。
- 顔を触らないようにする： 手が汚染され、それが赤ちゃんと接触するのを避けるための一つの方法は、顔に手を触れないようにすることです。鼻、目、口には触れないようにしたいものです。手を洗うときは、乳児に当てる前に洗うことを考慮してください。
- できるだけ頻繁に手を洗い ましょう。汚れた手や洗っていない手は、細菌を撒き散らすことで有名です。体の表面からでも、乳幼児からでも、これらの細菌は簡単に被害者に伝わり、病気になる可能性があります。
水と石鹸を使って20秒以上の頻度で 手を洗うことで、病原菌を殺し、その拡散を抑えることができます。小さなお子さんは、病気の原因となる菌に触れやすいので、きちんと手を洗うように指導する必要があります。また、アルコール系の手指消毒剤を使用することで、細菌を殺菌し、感染の拡大を防ぐこともできます。 - くしゃみや咳をカバーしましょう 。咳やくしゃみをカバーするには、保護用のフェイスマスクを着用するのが一つの方法です。マスクを着用していない場合は、ティッシュペーパーやシャツの上袖などでくしゃみや咳をしたときに口や鼻を覆うようにしましょう。
- 病人との密接な接触を避ける 。風邪のような症状が出ている人は、実はその人が風邪をひいている可能性があります。風邪のような症状がある場合は、風邪やインフルエンザではなく、RSVの可能性があります。風邪のような症状がある人は、普通の風邪やインフルエンザではなく、RSVの可能性があります。
- 表面を清潔に保ち、消毒しましょ う。呼吸器シンシチアル・ウイルスに感染した人は、触れた物や表面に容易に病原体を付着させることができます。ドアノブ、おもちゃ、携帯電話など、人が頻繁に触るものや表面を清掃・消毒することで、人から人への菌の移動を防ぐことができます。
- 病気の時は動きを制限しましょ う。RSVと診断されたら、できるだけ家にいることを考えましょう。一般の人や同僚など、感染の可能性のある人たちとの交流を制限することです。病気が回復するまでの間は、学校や職場、公共の場への出入りを可能な限り避けるようにしましょう。この対策により、他の人から隔離され、他の人が病気にかかるのを防ぐことができます。
RSV感染症の症状はどのようなものですか？
感染した乳児は、倦怠感、過敏性、呼吸困難などの症状を呈します。大人も乳児も、これらの症状は数日後には自然に解消されるので、安心してください。
しかし、重度のRSV感染症になると、喘ぎ声や吠えるような咳が特徴的になります。このような咳は、ウイルスが気道に広がったときに、肺の小気道が炎症を起こすために起こることが多い。
このような重度の感染症は、最も一般的な肺感染症である肺炎と気管支炎の主要な原因となっています。
重度のRSV感染症にかかった乳児は、呼吸が浅く、速くなったときに発見することができます。赤ちゃんの胸は、しばしば肋骨の間や下にへこんでいます。また、呼吸のたびに鼻孔を広げることがあり、呼吸困難を示します。
赤ちゃんの唇、口、指の爪は、酸素不足のためにほとんどの場合、青みがかってきます。このような症状が見られたときには、緊急の入院が重要です。
RSVはどのように診断されるのですか？
呼吸器シンシチアル・ウイルスは、風邪と同じような兆候があるため、症状だけで診断するのは困難です。
通常、診断の一環として検査が必要になることはありませんが、医師は治療を開始する前に、RSVの診断を確認するために実験室で検査を行うことがあります。通常、医師は、患者の病歴、身体検査、時期などからウイルス感染を疑います。
検査には、血液検査または侵襲性の低い口腔スワブが用いられます。また、重度の感染症の場合には、医師がさらなる検査を行うこともあります。この場合、患者さんとその状態に応じて、CTスキャン、胸部X線検査、血液や尿の培養などが実施されることがあります。
COVID-19ワクチンでRSV感染症を予防できますか？
RSV感染症の症状の一部がCOVID-19の症状と類似していても、COVID-19ワクチンがRSVに対する保護を提供できることを示す証拠はありません。しかし、COVID-19で現在利用可能なmRNAワクチンは、RSVに対する同様のワクチンの開発に貴重な前進をもたらすかもしれません。
ソース
- https://www.cdc.gov/rsv/high-risk/index.html
- https://www.cdc.gov/rsv/about/prevention.html
- https://www.mcrmed.com/respiratory-syncytial-virus-rsv-vaccine-development-whats-next/
- https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/respiratory-syncytial-virus-disease
- https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2019/10000/Respiratory_Syncytial_Virus_Vaccines__Are_We.23.aspx
- https://www.healio.com/news/pediatrics/20180911/rsv-vaccine-development-about-to-enter-golden-age
- https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv/treatment
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8282-respiratory-syncytial-virus-in-children-and-adults
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/respiratory-syncytial-virus/symptoms-causes/syc-20353098
- https://www.pfizer.com/health-wellness/disease-conditions/respiratory-syncytial-virus-rsv
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